一、「醫師，我不只手麻，連兩隻腳也一直麻。」
這是一位55歲女性患者。
第一次來到診間時，她最困擾的不是單一一個部位。
而是：
雙手、雙腳都在麻。
這樣的狀況已經持續三個月以上。
她同時有明顯的頸部疼痛，
疼痛大約5～6分，
而且會一路延伸到前臂以及手指，
尤其是後四指的區域。
雙手除了麻，
還伴隨：
手部無力感。
更特別的是，
她連雙腳、腳趾也會麻，
麻木程度大約同樣有5～6分，
而且到了下午會更加明顯。
很多患者遇到這種狀況，
第一個反應通常是：
「腳麻，是不是腰椎壓到神經？」
但這位患者，
我第一個想看的反而不是腰。
而是：
頸椎。
二、為什麼腳麻，我卻先看頸椎？
因為如果只是單純腰椎神經受到刺激，
通常比較容易出現：
下背痛、臀部疼痛、單側腿麻。
但這位患者不是只有腳麻。
她同時還有：
-
雙手麻
-
手部無力
-
頸部疼痛
-
上肢放射症狀
-
雙腳、腳趾麻木
更重要的是，
神經學檢查時還發現：
Hoffman's sign 陽性
以及下肢深部肌腱反射較活躍。
這些訊號讓我更加在意：
問題可能不只是周邊神經，而要進一步考慮頸椎脊髓受到影響的可能性。
三、頸椎出了問題，為什麼連腳都可能麻？
很多患者很難理解：
「脖子的問題，怎麼會跑到腳？」
其實原因就在脊髓。
脊髓就像人體中樞神經的主要幹線。
從腦部往下，
經過頸椎、胸椎，再一路把訊號傳往四肢。
所以如果問題只發生在某一條頸椎神經根，
症狀可能主要出現在肩膀、手臂或手指。
但是當影響的位置更靠近中央的：
脊髓本身，
症狀就可能不只侷限在手。
甚至可能出現：
雙手麻、手無力、雙腿麻、步態改變、反射異常。
這也是為什麼，
遇到「手腳一起麻」的患者，
不能只看到腳麻，就一路往腰椎找。
有時候真正需要注意的位置，
反而是在更上面的頸椎。
四、她的影像已經看到C5、C6退化與骨刺
患者先前接受西醫影像檢查，
可以看到：
C5、C6頸椎退化以及骨刺形成。
但當時並沒有接受頸椎MRI檢查。
所以我們知道骨骼有退化，
卻無法直接確認：
-
椎間盤突出程度
-
脊髓是否受到壓迫
-
脊髓內是否已有訊號變化
而這位患者又合併Hoffman's sign陽性及四肢感覺異常，
因此從醫療安全角度，
頸椎MRI與神經專科進一步評估仍然很重要。
這一點不能忽略。
五、治療上，我先從「降低神經周圍的壓力」著手
第一次治療，
我以小針刀處理頸椎周圍明顯緊繃的軟組織，
同時搭配腰臀部處理。
但這次治療真正的重點，
其實仍然放在：
頸椎。
因為她同時有雙手、雙腳的症狀，
又有脊髓相關的神經學警訊。
所以我的思路不是：
「哪裡麻，就治哪裡。」
而是希望先降低頸椎周圍過度緊繃的軟組織張力，
改善頸部活動，
減少可能加重神經症狀的周邊張力與刺激。
需要特別說明的是，
小針刀處理的是頸椎周圍的肌肉、筋膜等軟組織，
並不能等同於：
直接把骨刺消掉，或直接解除脊髓內部的結構性壓迫。
但如果周圍組織長期高張，
降低這些額外張力，
對部分患者的疼痛與神經症狀可能有所幫助。
六、兩次治療後，最先消失的反而是「腳麻」
經過兩次小針刀治療後，
患者的症狀開始出現明顯變化。
患者主訴原本右側頸部疼痛：
已經沒有。
目前只剩左側仍有部分疼痛。
雙手麻木也開始下降：
-
右手約剩3分
-
左手約剩5分
而最讓我注意的是：
原本5～6分的雙腳麻木，
已經沒有再出現。
這個變化讓這個案例更值得思考。
因為我們主要處理的是頸椎與相關軟組織，
但患者改善的卻不只是頸部與雙手。
連原本的：
雙腳、腳趾麻木，也一起下降。
這也再次提醒我：
對於四肢同時出現神經症狀的患者，
治療思考不能只侷限在症狀所在的位置。
七、另外一個值得觀察的變化，是肌肉量
這位患者本身還有一個問題：
肌少症。
初診時身體組成檢測顯示：
-
SMI：5.0
-
肌肉量：16.1 kg
經過兩次治療後再次測量：
-
SMI：5.3
-
肌肉量：17.1 kg
也就是說，
在症狀改善的同一段期間，
她的骨骼肌指數與肌肉量也呈現上升趨勢。
當然，
單次或短期的身體組成測量，
仍可能受到水分、飲食及測量條件影響，
所以不能單純解讀成：
「治療兩次，肌肉就真的長了一公斤。」
但這個變化仍然值得我們持續追蹤。
八、神經壓迫與肌少症，有時候並不是兩個完全分開的問題
這也是這個案例讓我特別在意的地方。
很多人談肌少症，
第一個想到的是：
「蛋白質吃不夠。」
「年紀大了。」
「需要重量訓練。」
這些當然都很重要。
但如果一個患者長期存在：
疼痛、手腳麻木、肌力下降、神經功能受到影響，
他的活動量自然很容易降低。
當活動減少，
肌肉使用就會下降。
而神經本身也是肌肉正常收縮的重要基礎之一。
所以臨床上，
我不會只看：
「她的肌肉夠不夠？」
我也會問：
「支配這些肌肉的神經功能好不好？」
如果疼痛與神經症狀逐漸下降，
患者開始比較敢活動、比較能使用自己的四肢，
才更有機會配合後續的：
營養、阻力訓練與肌力恢復。
所以對某些患者來說，
處理神經問題，
也可能是改善肌少症整體治療中的其中一環。
九、腳麻最怕的，不是「麻」，而是找錯位置
很多患者腳麻多年，
一直按摩小腿、做腰椎治療，
症狀卻始終反覆。
但真正重要的問題是：
腳麻到底從哪裡來？
如果是腰椎神經根，
我們就要看腰椎。
如果是周邊神經卡壓，
就要沿著周邊神經去找。
但如果患者同時出現：
雙手麻＋雙腳麻＋手無力＋反射異常，
那就一定要把：
頸椎與脊髓
放進鑑別診斷。
因為症狀出現在腳，
不代表問題一定就在腳。
結語｜腳麻，有時候要從脖子開始找答案
這位患者第一次來時，
雙手麻、雙腳麻，
還伴隨手部無力及明顯頸痛。
如果只看到：
「雙腳麻」
很容易把所有注意力放在腰椎或下肢。
但神經學檢查留下的線索，
讓我們必須往更上面看。
經過兩次治療後，
她的頸痛、手麻逐步下降，
而原本明顯的雙腳麻木也沒有再出現。
對我來說，
這個案例最大的提醒不是：
「治療了幾次、改善多少。」
而是：
症狀出現在哪裡，和真正出問題的位置，有時候並不是同一個地方。
神經疾病的治療，
第一步永遠不是追著疼痛和麻木跑。
而是找到：
神經到底在哪裡受到影響。
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